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O governo de Cingapura  divulgou  dados sobre o excesso de mortes em 2021, que é uma janela para o que causou o excesso de mortes cardiovasculares. Cingapura é interessante porque as mortes por Covid não ocorreram até setembro de 2021. Antes dessa data, apenas 29 mortes haviam sido atribuídas à Covid. (Continua).

Vale a pena notar que a doença cardiovascular não é uma causa importante de morte em Cingapura. Em 2021, 28% das mortes foram por doenças cardiovasculares, em comparação com 48% na Inglaterra. Dadas essas informações, podemos prever o que aconteceria sob diferentes hipóteses.

• Hipótese 1: Covid causou excesso de mortes cardiovasculares

• Hipótese 2: Covid longa causou excesso de mortes cardiovasculares

• Hipótese 3: Falta de acesso aos cuidados de saúde devido ao medo e confinamento 

• Hipótese 4: Aumento relacionado à vacina em doenças cardiovasculares

Hipótese 1: Covid causou excesso de mortes cardiovasculares

Esta é uma hipótese estranha porque não houve excesso de mortes cardiovasculares não causadas pela Covid após a Covid na Inglaterra em 2020 (barras cinzas acima da linha roxa). Mas é uma hipótese popular, então vamos em frente com ela.

Figura 3: Todas as mortes na Inglaterra com mortes por Covid mostradas em amarelo e mortes esperadas como uma linha pontilhada roxa. As barras em cinza escuro mostram mortes em que uma causa cardiovascular foi a causa básica e em cinza claro as mortes em que uma causa cardiovascular foi contributiva, mas não a causa subjacente.

Covid foi responsável por 3% das mortes em Cingapura em 2021, mas 14% na Inglaterra. A menor proporção de mortes e o fato de que a Covid realmente não decolou até setembro de 2021 em Cingapura significa que, se a Covid for a causa, esperaríamos  menos  mortes cardiovasculares em excesso em Cingapura do que na Inglaterra.

Hipótese 2: Long Covid causou excesso de mortes cardiovasculares

Se eles estivessem relacionados ao Long Covid, esperaríamos um efeito na Inglaterra, mas não em Cingapura, onde apenas uma pequena fração havia sido infectada até o final de 2021 e apenas por um curto período de tempo.

Hipótese 3: A falta de acesso aos cuidados de saúde devido ao medo e ao confinamento causou um excesso de mortes cardiovasculares

Cingapura teve um bloqueio na primavera de 2020 e algumas pessoas  pararam  de acessar os cuidados de saúde. As visitas ao departamento de emergência atingiram um nadir de 75% do normal.

Figura 4: Visitas ao departamento de emergência de Cingapura em 2018-2020

Em contraste, na Inglaterra, a  queda  nos atendimentos de emergência chegou a apenas metade dos níveis normais. Ao contrário de Cingapura, na Inglaterra um segundo período de falta de acesso no segundo bloqueio (novembro de 2020) também terá impacto. Desde o início de 2021, a demanda aumentou acima dos níveis anteriores (apesar do terceiro bloqueio de janeiro a julho). Isso não pode ser atribuído a atrasos nas ambulâncias, pois esse foi o número total de pessoas doentes o suficiente para precisar comparecer ao pronto-socorro.

Figura 5:   Atendimentos nos pronto- socorros da Inglaterra em 2020 

Figura 6:  Atendimentos nos pronto- socorros da Inglaterra  em 2021 

Embora Chris Whitty  afirmasse  que uma redução nas prescrições de estatina poderia ter levado a mortes recentes por excesso cardíaco, os níveis de prescrições foram de fato  mantidos . Além disso, a British Heart Foundation estimou que a falta de cuidados preventivos levaria a 12.000 ataques cardíacos ou derrames extras em um período de cinco anos, a grande maioria dos quais não morreria, o que é muito pouco para explicar o aumento.

O impacto psicológico dos bloqueios, incluindo a falta de acesso aos cuidados de saúde, poderia, no entanto, ter agido diretamente como um fator de risco para doenças cardiovasculares, levando a um impacto de longo prazo nos eventos cardiovasculares.

Hipótese 4: Aumento relacionado à vacina em doenças cardiovasculares

Cingapura vacinou um a dois meses depois da Inglaterra, mas acabou dando um pouco mais de doses até o final de 2021. Se fosse relacionado à vacina, esperaríamos um aumento semelhante em ambos os países.

Figura 7: Porcentagem da população vacinada em Cingapura e Reino Unido

Qual hipótese é apoiada pela evidência?

Como esperaríamos que o excesso de mortes cardiovasculares parecesse em 2021 em Cingapura em comparação com a Inglaterra sob cada hipótese?

Tabela 1: Achados esperados sobre mortes cardiovasculares com base em hipóteses para diferentes causas potenciais

NB Pode ser que mais mortes cardiovasculares sejam esperadas na Inglaterra por qualquer uma dessas causas devido à maior suscetibilidade à morte cardiovascular.

Tendo estabelecido o que esperaríamos, vejamos o que aconteceu. Comparei as mortes de 2021 por causa em  Cingapura  com os níveis de 2020 para fornecer um excesso percentual. Para a Inglaterra, usei os dados de mortes esperadas da UKHSA  daqui .

Primeiro, houve um aumento mínimo semelhante nas mortes por câncer em ambos os países. Por outro lado, o aumento de doenças cerebrovasculares (derrames) e doenças cardíacas isquêmicas (ataques cardíacos) é substancial em ambos os países.

Tabela 2: Excesso de mortes por câncer, ataque cardíaco e derrame em 2021 em Cingapura em comparação com a Inglaterra

O aumento geral nas mortes cardiovasculares foi de 9% em Cingapura e 14% na Inglaterra.

Tabela 3: Excesso de mortes em 2021 para Cingapura (calculado usando a  porcentagem  de mortes por causa e o  número total  de mortes a cada ano) em comparação com os níveis de 2020 e mortes na Inglaterra em comparação com  os níveis esperados da UKHSA  .

Lembre-se de que os primeiros nove meses de 2021 não registraram nenhuma morte por Covid em Cingapura, deixando pouco tempo para o aumento de mortes cardiovasculares causadas por Covid.

Há um sinal claro de aumento de doenças cardiovasculares em 2021 em Cingapura, que normalmente apresenta taxas muito baixas de doenças cardiovasculares. O número total de mortes cardiovasculares em excesso em 2021 representaria três mortes cardiovasculares em excesso para cada quatro mortes por Covid, ou seja, uma proporção de 0,75. Em contraste, houve uma morte cardiovascular a mais para cada duas mortes por Covid na Inglaterra, ou seja, uma proporção de 0,5. Por que Cingapura teria mais mortes cardiovasculares causadas por Covid do que a Inglaterra? Covid levou a proporcionalmente mais doenças cardiovasculares em Cingapura do que na Inglaterra? Isso seria bastante estranho, dada a maior propensão para doenças cardiovasculares na população inglesa.

Long Covid não pode explicar o grande aumento de mortes cardiovasculares em Cingapura, quando havia tão pouco Covid antes.

A falta de acesso aos cuidados de saúde devido ao bloqueio e ao medo não pode ser descartada como causa.

Parece uma coincidência que a defasagem entre as pessoas que não compareceram aos hospitais em 2020 e o aumento das mortes cardiovasculares seja tão consistente entre os países, apesar das diferenças demográficas. Pode-se esperar que uma população mais velha, mais frágil e menos saudável (Inglaterra) veja os efeitos prejudiciais da falta de cuidados de saúde mais cedo do que uma população mais jovem e mais saudável (Cingapura).